血栓闭塞脉管炎的诊断

闭塞性血栓性脉管炎的诊断依据以下几点：
(1)青年男性发病；

(2)一侧或双侧下肢间歇性跛行；

(3)足背或胫后动脉搏动减弱或消失；

(4)伴有浅表性游走性血栓性静脉炎，而无高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬化者；

(5)肢体位置试验 患者平卧，抬高下肢45°，3分钟后观察足部皮肤颜色改变。本病患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色，指压则缺血更明显，有麻木疼痛感；嘱患者坐起，将下肢自然下垂，皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色。 吸烟是本病重要的诱因，因此治疗上首先应戒烟，需在医生指导下使用血管扩张剂或交感神经切除术。

（1）记录跛行距离和跛行时间。

（2）皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。

（3）肢体抬高试验(Buerger试验)。试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。

（4）解张试验。作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。 2、特殊检查 （1）肢体血流图：电阻抗和光电血流仪显示峰值降低，降支下降速度减慢。前者提示血流量减少，后者说明流出道阻力增加，其改变与病变严重程度成正比。 （2）超声多普勒检查：应用多普勒听诊器，根据动脉音的强弱，判断动脉血流的强弱。超声多普勒血流仪可以记录动脉血流波形，波形幅度降低或呈直线状，表示动脉血流减少，或动脉已闭塞。同时还能作节段动脉压测定，了解病变部位和缺血严重程度。踝肱指数，即踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)与同侧肱动脉压之比，正常值>1，0，如>0，5、<1，应视为缺血性疾病；<0，5，表示严重缺血。超声多普勒显像仪可显示动脉的形态、直径和流速等。 （3）动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象。最常累及小腿的3支主干动脉(胫前、胫后及脖动脉)，或其中1—2支，后期可以波及腘动脉和股动脉。动脉滋养血管显影，形如细弹簧状，沿闭塞动脉延伸，是重要的侧支动脉，也是本病的特殊征象。 血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别，要点如下： ①动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄较大，多数在45岁以上；常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病；病变常位于大、中动脉、x线检查可显示动脉壁有钙化斑块。 ②多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有红细胞沉降率增速，免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。③糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽，都有糖尿病史及其临床表现，且有尿糖阳性，血糖升高等实验室检查的阳性发现。