血栓闭塞性脉管炎患者蔡某

    蔡某，男，36岁，浙江人， 血栓闭塞性脉管炎。
    因“左下肢截肢术后7年，右足溃烂3年”为主诉入院。2003年患者无明显诱因出现左足第2、3趾趾缝破皮，到当地皮肤科门诊诊治，为明确诊断，后又到“浙江省邵逸夫医院”就诊，诊断为“脉管炎”，行“左下肢血管搭桥术、人工血管术”，手术未成功，当天行“第2、3趾截趾术”，术后15天伤口不愈合，半月后行“左下肢膝关节30cm以下截肢术”，术后伤口愈合，2007年右下肢又突然出现足第3趾红肿、发紫，当时未做治疗，症状逐渐加重，遂到“富阳中医肾病医院”就诊，诊断为“脉管炎”，给予中药口服及静脉点滴，效果不好，右足第3趾，发黑，疼痛，遂又行“右足第3趾截趾术”术后伤口愈合良好，2010年2月22日右足第2趾再次出现发紫、红肿、疼痛，又到“富阳中医肾病医院”就诊治疗，效果不好，与3月中旬行“第2趾截趾术”术后伤口不愈合，疼痛剧烈，彻夜难眠，频繁注射杜冷丁针，疼痛也未见明显缓解，右足创面逐渐扩大，甚至延伸至足背，医院要求再次截肢，患者坚决不能接受，为求中医保守治疗，遂来我院就诊，门诊以“血栓闭塞性脉管炎”收入我科，入院后专科检查：左下肢膝关节30cm下缺失，创口愈合良好，右下肢纤细，肌肉萎缩，汗毛脱落，右足皮肤颜色发暗，第2趾、3趾缺失，足底溃烂7*5cm，有腐肉，边界不清，创面暴露黄白色肌腱，足背有1*1cm、2*3cm植皮后溃烂面，四周红肿，右足背动脉、胫后动脉搏动未触及

入院诊断：中医诊断：脱疽

                        证型：湿热独盛型。

                  西医诊断：1、血栓闭塞性脉管炎

                                    2、左下肢截肢术后
治疗方案：入院后完善相关检查，明确诊断，

1、给以我院特色制剂通血口服液、通血康、通血丸口服；

2、给以清热利湿、活血化瘀类中药煎服；

3、给以中药换药、中药清创，保持创面清洁；

4、给予中药外敷，促进侧枝循环的建立。

患者在我院治疗7天疼痛基本消失；
治疗一个半月时的情况：伤口基本愈合，结痂，疼痛消失；
治疗二个半月时的情况：伤口顺利愈合，脱痂，皮肤光亮。
 

治疗前：左下肢膝关节30cm下缺失，创口愈合良好，右下肢纤细，肌肉萎缩，汗毛脱落，右足皮肤颜色发暗，第2趾、3趾缺失，足底溃烂7*5cm，有腐肉，边界不清，创面暴露黄白色肌腱，足背有1*1cm、2*3cm植皮后溃烂面，四周红肿。

在我院治疗7天疼痛基本消失；
治疗一个半月时的情况：伤口基本愈合，结痂，疼痛消失；

治疗二个半月时的情况：伤口顺利愈合，脱痂，皮肤光亮。