一位贵州的脉管炎患者

一位贵州的脉管炎患者

        张某，男，40，贵州人，以“左足截趾术后不愈5月”为主诉入院。患者09年7月左足脚趾脱皮，走路时疼痛不适，左小腿酸胀，8月份在贵阳医学院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，未治疗。随后患者左足溃烂，脚趾发黑。10月份在当地医院行截趾术，术后伤口不愈合，疼痛加重。为求一步治疗来我院治疗。患者家庭极度贫困，患者发病多年，妻子患胰腺癌，当地媒体曾做过专题报道，患者术后伤口不愈，溃烂增大，疼痛加重，夜不能眠，创面内有大量的肌腱腐肉及骨质外露，有脓性分泌物，创面约10cmx6cm大小，边界不清。

入院诊断：

            中医诊断：脱疽

                        湿热毒盛型

            西医诊断：  血栓闭塞性脉管炎                                     

                           第三期二级（坏死期）

长期医嘱：

           通血口服液             40ml     tid      po

           通血康胶囊             6粒    tid      po

           通血丸                    2丸    tid      po

外用药：

          润肤生肌膏      外涂伤口     一日一次

          止痛膏            外涂伤口     一日一次或临时应用

中药医嘱：

            中药汤剂              水煎服             早晚两次       温服

             消疽散               中药外敷          一日一次

诊疗计划：

1、完善入院相关检查

2、绝对戒烟、戒酒、禁食辛辣刺激食物 

3、清热解毒、利湿止痛、活血化瘀类药物应用

4、抗凝、抗感染、改善微循环，对症支持治疗

以下是患者入院时的照片：

在我院治疗一个月时的情况：创面缩小，部分愈合，创面有大量的新鲜肉芽生长，疼痛症状基本消失；




治疗三个月时的情况：创面愈合，脱痂后皮肤光亮，无疼痛；中药熏洗、康复治疗一个月后治愈出院