血栓闭塞型脉管炎第三期Ⅲ级病例 万某

 万XX，男，31岁，以“右下肢红肿胀痛8年，伴坏疽3个月”为主诉入院。
v      入院前治疗经过：患者8年前右小腿内侧无明显诱因出现索条状红肿硬肿块,伴有胀痛，数天后自然消失，后反复间断发作，位置不固定，曾到深圳、广州等多家医院就诊，均以“静脉炎”治疗，效果不佳，病情没得到控制，3个月前，患者右足疼痛厉害，足背皮肤发凉，足趾溃烂，遂到“南昌大学第一附属医院”行“右下肢股动脉大隐静脉人工内瘘成形术”，术后第二天，患者右足五个脚趾全部干性坏死，并延及到足背、足底，随后患者立即转入我院就诊。

v      患者入院时专科检查：双下肢汗毛稀疏，右下肢较对侧明显纤细，肌肉松软，右足五趾完全干性坏疽，并延及足背足底。坏疽面积足背约5*6cm，足底7*2cm，分界线不明显，触痛敏感，皮温发凉，足背至踝关节处皮肤暗紫、肿胀，皮温发热，足背动脉、胫前、胫后动脉搏动未触及。

患者入院时患者的照片

 
 入院诊断 

中医诊断：脱疽热毒炽盛型

西医诊断：血栓闭塞型脉管炎第三期Ⅲ级

v      患者入院以后，因为坏死面积大，感染严重，很容易发生败血症，病情是比较严重，在详细了解患者的病情后，我们医疗小组迅速展开了研究方案，并请科室主任会诊后制定了以下治疗方案

1.通血宝系列药物常规用药。

2.中药汤剂以清热解毒，益气养阴为主。

3.坏疽的创面进行中药化腐清创处理。

4.中药消疽散外敷。

5.对症支持治疗。

具体治疗方法

v      1、给予活血化瘀、清热解毒、通络止痛、补气养血：即通血保系列药物：通血口服液、通血康、通血胶囊、通血丸药物

v      2、中药给予通脉活血止痛汤煎服；

v      3、给予中药换药，根据患者情况将止痛膏、润肤生肌膏外涂于创面（当时患者疼痛厉害，一般以止痛膏为主），中医“蚕食”疗法逐步清除坏死组织、并多次进行中药化腐清创术处理；

v      4、给予消疽散外敷，帮助建立侧枝循环；

v      经过3个月的脉管炎治疗后，患者右足第3、4、5趾已全部清除，第1、2趾骨仍暴露于外，创面坏死组织基本清除，创面颜色鲜红，有大量肉芽组织生长和脓性分泌物渗出，四周皮肤边缘有上皮组织爬行。

五个月后疼痛已明显减轻，晚上可以入睡3-4小时，右下肢皮肤松软、汗毛稀疏，足背皮肤温度已有所升高，但皮肤仍发红，稍肿胀，分界线清楚，根据患者目前病情，我们医疗小组采用穴位注射治疗方法，促进上皮组织的爬行
患者治疗四个月，现患者五趾已基本清除，足背坏死组织全部清除，坏疽创面有大面积的新鲜肉芽生长和少量脓性分泌物，四周皮肤有上皮组织爬行，从这张照片我们可以明显看出患者足背已愈合1cm左右
患者伤口愈合已近三分之二，五趾已全部清除，留有少许骨质暴露，创面爬满了新鲜的肉芽组织。
患者治疗5个月的照片




 

从这照片上我们可以看出，患足溃烂面有两处皮肤已愈合，创面颜色新鲜，四周有上皮组织爬行。

v    根据患者的情况，我们医疗小组制定的以下治疗方案：

1、继续给予通血保系列药物口服

2、给予汤药通脉利湿汤煎服

3、中药换药处理，注意伤口清洁，并行中医化腐清创术，剔除暴露的骨质

4、给予中药熏洗，通过熏、蒸、泡、洗，使皮肤毛孔扩张，药物直接作用于患肢血管，扩张血管

5、及时向上级医师汇报，请上级医师指导

患者治疗6个月后照片

患者目前用药

v      通血保   6粒 tid po

v      通血康   4粒 tid po

v      通血口服液 40ml  tid po

v      通血胶囊  2粒 tid po 

 

现在患者已经康复，这是治疗完成后患者的情况
  
  
虽说以后还要定期的接受药物的熏洗让血管保持扩张。防止复发的可能，但是毕竟他能和我们正常人一样，在生活中去寻找属于他的那一份幸福和欢乐